Подагра M10.0
Подагра е остър артрит, причинен от натрупване на мононатриев урат в ставите и извън тях и последваща възпалителна каскада, с предилекционно място първа метатарзофалангеална (палецовата) става.
Синоними: Подагрозен артрит; гихт
| Съдържание |
| Причини |
| Механизъм на развитие |
| Симптоми |
| Диагностика |
| Диференциална диагноза |
| Лечение |
| Прогноза |
Причини
При генетично предразположени индивиди диетична грешка, алкохолен прием, травма може да бъде провокираща нокса при отключването на подагрозният артрит. Обичайно в междупристъпния стадий нивата на пикочна киселина в серума са повишени. В зависимост от от причината подаграта може да се раздели на първична (идиопатична) и вторична. Последната е в резултат на бъбречно, метаболитно, чернодробно заболяване.
Механизъм на развитие
При стойности на пикочната киселина по-високи от 417 мкмол/л и нормално pH се наблюдава преципитиране на пикочната киселина и образуване на кристали мононатриев урат. При определени условия, под действието на проинфламаторни цитокини, тези кристали се атакуват от клетки на имунната система (най-вече неутрофили) и това води до остър възпалителен процес. Хиперурикемията (високите стойности на пикочна киселина) сами по себе си не означават подагра.
Симптоми
Най-често засегнатите стави са тези на долния крайник, с предилекционно място първата метатарзофалангеална става. Това е ставата в основата на големия пръст (палеца) на ходилото. Други често ангажирани стави са глезенът и коляното. Дебютът на заболяването е обикновено под формата на остър моноартрит (една става) или олигоартрит (няколко стави). Много рядко заболяването засяга в началото много стави. Началото на оплакванията е остро с болка, оток и ограничена подвижност в засегнатата става/регион. Обичайно надлежащата кожа се затопля и зачервява - израз на бурен възпалителен процес. При дългогодишна подагра могат да се образуват тофи - това са конгломерати от кристали, организирани чрез разразнала съединителна тъкан, разположени най-често в меките тъкани (например висулката на ухото). Израз на подаграта може да бъде подагрозната нефропатия - заболяване на бъбрека, което да доведе до спад на бъбречната функция.
Диагностика
Типичната картина (остър моно(олиго)артрит на долен крайник със затопляне и зачервяване) при възрастни мъже до голяма степен насочва към подагра. Диагнозата следва да се постави от ревматолог, като понякога е необходимо и аспирация на ставна течност или тофа с последващо микроскопия за доказване на кристали. От кръвните изследвания с най-голямо значение за поставяне на диагноза са серумните нива на пикочна киселина и острофазовите показатели. Възможно е наличие на левкоцитоза с неутрофилия и олевяване.
Диференциална диагноза
Ревматоиден артрит, периферен спондилоартрит, септичен артрит (!!!), палиндромен ревматизъм, активирана остеоартроза, по-рядко системни заболявания на съединителната тъкан.
Лечение
Лечението на подаграта се извършва от ревматолог! С цел копиране на болката и обратно развитие на оплакванията се използват колхицин, НСПВС (при липса на противопоказания) и кортикостероиди. Последните са показани за кратък период от време, предвид риска от задълбочаване на метаболитните нарушения. За понижаване на пикочната киселина се използват медикаменти, които се започват в междупристъпния период, обичайно под протекцията на някой от предходно изброените лекарства.
Прогноза
При ранно диагностициране и правилно лечение прогнозата е добра, като в междупристъпните периоди пациентите са без оплаквания. При пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност заболяването по правило протича по-тежко.